社会保障審議会・介護保険審査会・国保連の違い｜名前が似ている機関を総まとめ

審議会・審査会・委員会を役割で整理する

○○審議会、○○審査会、○○委員会など、国家試験にはさまざまな機関名が出題されます。これらの機関は科目ごとに勉強するので、勉強する科目が増えるほど、どの機関がどこで何をしていたのかを整理する必要が出てきます。

この記事では、科目ごとではなく、機関の役割ごとに整理しました。主な役割は次の5つです。

①審議→社会保障審議会、地方社会福祉審議会、中医協
②不服申立ての審査→社会保険審査会、国民健康保険審査会、介護保険審査会、障害者介護給付費等不服審査会
③審査支払い→社会保険診療報酬支払基金、国保連、介護給付費等審査委員会
④認定・判定→介護認定審査会、市町村審査会
⑤日常生活自立支援事業→契約締結審査会、運営適正化委員会

機関の名前はたくさんあるようで、この記事で取り上げた機関は、すべてこの5つのどれかに当てはまります。ぜひ参考にしてください。

まず力試しをどうぞ。一問一答で、今どこまで整理できているかを確認してみてください。

→名前が似ている機関の一問一答20問｜審議会・審査会・国保連の役割

①審議する機関

審議会・協議会は、大臣や知事の諮問に答えて意見を述べる会議です。

社会保障審議会

社会保障審議会は、厚生労働省に置かれ、厚生労働大臣の諮問に応じて社会保障に関する重要事項を調査審議します。介護報酬は、社会保障審議会の介護給付費分科会で審議します。厚生労働大臣は、介護報酬の額の基準を定めるとき、あらかじめ社会保障審議会の意見を聴かなければなりません。

出題例（タップすると答えが開きます）

社会保障審議会は、厚生労働省に設置されている。

○（第35回問題42）　厚生労働省設置法に基づいて厚生労働省に置かれています。

介護報酬の額の基準を厚生労働大臣が定めるときには、あらかじめ介護保険審査会の意見を聴かなければならない。

×（第37回問題87）　意見を聴くのは社会保障審議会です。介護保険審査会は、都道府県に置かれ、審査請求を審査します。

介護報酬の算定基準を厚生労働大臣が定める際には、あらかじめ内閣総理大臣の意見を聴かなければならない。

×（第28回問題131）　意見を聴くのは社会保障審議会です。

介護報酬の算定基準を定める場合、厚生労働大臣はあらかじめ財務大臣及び総務大臣の意見を聴かなければならない。

×（第33回問題131）　意見を聴くのは社会保障審議会です。

地方社会福祉審議会

地方社会福祉審議会は、都道府県・指定都市・中核市に置かれ、知事や市長の諮問に答えて社会福祉に関する事項を調査審議します。

出題例（タップすると答えが開きます）

市町村は、地方社会福祉審議会を設置しなければならない。

×（第36回問題46）　地方社会福祉審議会を置くのは、都道府県・指定都市・中核市です。

中央社会保険医療協議会（中医協）

中医協は、厚生労働省に置かれ、厚生労働大臣の諮問に応じて診療報酬の点数を審議し、答申します。診療報酬全体の改定率は、内閣が予算編成の中で決めます。医療機関が請求した診療報酬を審査するのは、審査支払機関（社会保険診療報酬支払基金・国保連）です。

出題例（タップすると答えが開きます）

請求された診療報酬は、中央社会保険医療協議会が審査する。

×（第36回問題72）　中医協は点数を審議します。請求された診療報酬を審査するのは、審査支払機関（支払基金・国保連）です。

診療報酬の改定率は、中央社会保険医療協議会が決定する。

×（第31回問題73）　改定率は内閣が予算編成の中で決めます。中医協は個々の点数を審議します。

診療報酬の全体の改定率は、社会保険診療報酬支払基金が決定する。

×（第37回問題105）　改定率は内閣が予算編成の中で決めます。支払基金は請求を審査して支払う法人です。

②不服申立てを審査する機関

保険者などが行った保険給付や保険料の決定（処分）に不服がある者は、審査請求ができます。審査請求の先は、制度によって違います。

社会保険審査会（未出題）

社会保険審査会は、厚生労働省に置かれ、健康保険・船員保険・厚生年金保険・国民年金の処分について、再審査請求を審査します。

国民健康保険審査会（未出題）

国民健康保険審査会は、都道府県に置かれ、国民健康保険の保険給付や保険料などの処分への審査請求を審査します。

介護保険審査会

介護保険審査会は、都道府県に置かれ、要介護認定・要支援認定などの保険給付の処分や、保険料などの処分への審査請求を審査します。保険者は市町村ですが、審査請求の先は都道府県の介護保険審査会です。

出題例（タップすると答えが開きます）

国民健康保険団体連合会は、介護保険審査会を設置し、市町村の処分に対する不服申立ての審理・裁決を行う。

×（第29回問題132、第33回問題132）　介護保険審査会を置くのは都道府県です。

介護保険制度において、市町村による要介護認定は、行政行為に当たる。

○（第38回問題39）　要介護認定は、市町村が被保険者に対して行う処分です。介護保険審査会は、この処分への審査請求を審査します。

介護保険制度において、介護保険審査会への審査請求は、行政行為に当たる。

×（第38回問題39）　審査請求は、処分に不服がある被保険者が行う申立てです。

障害者介護給付費等不服審査会

障害者総合支援法では、市町村の介護給付費等の処分に不服がある者は、都道府県知事に審査請求をします。都道府県知事は、障害者介護給付費等不服審査会を置くことができます。

出題例（タップすると答えが開きます）

「障害者総合支援法」において、介護給付費に関する処分に不服がある者は、市町村長に対して審査請求ができる。

×（第34回問題58）　審査請求の先は都道府県知事です。

「障害者総合支援法」において、都道府県知事は、介護給付費等に係る処分の審査請求事案を取り扱う。

○（第29回問題58）　市町村の処分への審査請求は、都道府県知事が取り扱います。

③報酬の請求を審査して支払う機関

医療機関や介護サービス事業者は、利用者の自己負担分を除いた費用を、保険者から委託を受けた審査支払機関に請求します。審査支払機関は、請求を審査して支払います。

社会保険診療報酬支払基金

社会保険診療報酬支払基金は、健康保険などの被用者保険の保険者から委託を受けて、診療報酬の審査・支払を行う法人です。介護保険では、医療保険者から介護給付費・地域支援事業支援納付金を徴収し、市町村に交付します。

出題例（タップすると答えが開きます）

社会保険診療報酬支払基金は、保険診療の審査支払機能を担う保険者である。

×（第31回問題72）　支払基金は、保険者から委託を受けて審査・支払を行う法人です。保険者は健康保険組合などです。

介護サービス事業者からの介護報酬の請求などに関する審査の事務は、社会保険診療報酬支払基金が行う。

×（第37回問題87）　介護報酬の請求を審査するのは国保連です。

国民健康保険団体連合会（国保連）

国保連は、市町村などの国民健康保険の保険者が都道府県ごとに共同で設立する法人です。業務は次のとおりです。

①国民健康保険・後期高齢者医療の診療報酬の審査・支払
②市町村から委託を受けて、介護給付費の審査・支払
③介護保険のサービスに関する苦情の処理（事業者への指導・助言）
④市町村から委託を受けて、障害者総合支援法の介護給付費等の審査・支払

出題例（タップすると答えが開きます）

介護サービス事業者は、自己負担分を除いた介護報酬を国民健康保険団体連合会に請求する。

○（第37回問題87）　事業者は、市町村から委託を受けた国保連に請求します。

国民健康保険団体連合会は、介護給付費の請求に関し、市町村から委託を受けて、審査及び保険給付の支払を行う。

○（第33回問題132）　国保連の審査・支払の業務です。

国民健康保険団体連合会は、利用者からの苦情を受けて、サービス事業者に対する必要な指導及び助言を行う。

○（第29回問題132）　国保連の苦情処理の業務です。

国民健康保険団体連合会は、介護保険の財政の安定化に資する事業に必要な費用を充てるため、財政安定化基金を設ける。

×（第33回問題132）　財政安定化基金を設けるのは都道府県です。

国民健康保険団体連合会は、第一号被保険者の保険料の特別徴収を行い、それを各市町村に納入する。

×（第29回問題132）　特別徴収は、年金保険者が年金から天引きして行います。

介護給付費等審査委員会

介護給付費等審査委員会は、国保連に置かれる委員会です。国保連は、市町村から委託を受けた介護給付費の請求書を、この委員会で審査します。

④認定・判定をする機関

介護認定審査会と市町村審査会は、申請した者に介護や支援がどの程度必要かを判定する会議です。どちらも市町村に置かれます。

介護認定審査会

介護認定審査会は、介護保険法に基づいて市町村に置かれ、要介護・要支援の審査・判定を行います。委員は、保健・医療・福祉の学識経験者から市町村長が任命します。複数の市町村で共同して置くことができ、都道府県が市町村間の調整などの援助を行います。審査・判定は厚生労働大臣が定める基準に従い、結果を市町村に通知します。必要な療養に関する事項などについて、市町村に意見を述べることができます。

出題例（タップすると答えが開きます）

介護認定審査会は市町村ごとに設置され、複数の市町村による共同設置は認められていない。

×（第27回問題133）　共同設置ができます。

国民健康保険団体連合会は、市町村が介護認定審査会を共同設置する場合に、市町村間の調整や助言等の必要な援助を行う。

×（第33回問題132）　援助を行うのは都道府県です。

介護認定審査会の委員は、保健、医療又は福祉に関する学識経験者及び住民を代表する者の中から、市町村長によって任命される。

×（第27回問題133）　委員は保健・医療・福祉の学識経験者です。住民の代表は含まれません。

介護認定審査会の委員は、要介護者等の保健、医療、福祉に関する学識経験者及び第一号被保険者から都道府県知事が任命する。

×（第35回問題133）　委員は、学識経験者から市町村長が任命します。

介護認定審査会は、市町村長が定める認定基準に従って審査・判定を行い、その結果を申請者（被保険者）に通知する。

×（第35回問題133）　基準は厚生労働大臣が定めます。結果は市町村に通知し、市町村が被保険者に通知します。

介護認定審査会の審査・判定の際には、審査対象の要介護者等を担当する介護支援専門員が出席し、意見を述べなければならない。