この記事の使い方
事例問題が苦手だという方は多いです。何とか事例問題に慣れようと、過去問を繰り返し読んで、正解の文章まで覚えてしまった方もおられるでしょう。それでも、本当に理解していることにはなりません。○になる理由、×になる理由、その論点がわかって、その事例全体を理解したことになります。ところが、過去問題集の解説は数行しかなく、それぞれの選択肢の正誤を分けている論点のすべてを網羅しているものはありません。そこで、この記事では事例問題を取り上げ、論点を一つ一つ丁寧に並べて、正誤の判断ができる力を養っていくお手伝いをします。
進め方は次のとおりです。はじめに事例と選択肢、そして正答を示します。そのあと、選択肢ごとに、その正誤を分けている論点を一問一答の形で整理します。事例問題の正答をただ確認する記事ではありませんので、それぞれの選択肢について、なぜ○なのか、なぜ×なのかの理由をじっくり確認しながら進めてください。
第38回 問題105
事例を読んで、救急病院のＡソーシャルワーカー（社会福祉士）のＢさんへの対応に関する次の記述のうち、適切なものを2つ選びなさい。
〔事例〕
住民票を移さないまま都市部に移り住んだＢさん（55歳）は、ここ10年ほど簡易宿泊所で寝起きし、週4日程度の日雇労働に従事し、その日暮らしである。ある日、息切れと胸痛のため路上でうずくまっていたＢさんは救急病院で結核と診断され、さらに排菌しているため、入院を勧告された。簡易宿泊所で感染したものと考えられた。Ｂさんは健康保険の被保険者であるものの医療費の一部負担金が払えない、働かないと生活ができないと訴えて、入院を拒否している。
1 入院した場合、公費負担により一部負担金が発生しないことを説明する。
2 傷病手当金について説明する。
3 療養補償給付について説明する。
4 住民票の住所地であれば医療扶助を申請できることを説明する。
5 選定療養費の対象になることを説明する。
正答 1と2
ここから、選択肢の正誤をわけている論点を確認していきます。
選択肢の論点を確認する
入院しても一部負担金が発生しないのはなぜか
登場人物を確認する
Ｂさん 55歳 住民票を移さないまま都市部に移り住み、簡易宿泊所で寝起きしている
週4日程度の日雇労働に従事し、その日暮らし 健康保険の被保険者
結核と診断され、排菌しているため入院を勧告された 一部負担金が払えないと訴えて入院を拒否している
Ｂさんが入院しても一部負担金が発生しない理由として、次の①から④はそれぞれ○でしょうか、×でしょうか。選択肢を押すと答えが出ます。
① 感染症法による入院勧告の医療は、全額公費で負担されるから
× 感染症法による入院でも、医療保険が優先します。医療保険が負担した残りを公費が負担します。
② 医療保険が優先し、残った自己負担分を公費が負担するから
○ 結果として負担が生じませんが、全額を公費で負担しているわけではありません。
③ Ｂさんが健康保険の被保険者だから無料になる
× 健康保険の被保険者であることだけでは負担がなくなりません。感染症法による入院勧告を受けたことで、自己負担分に公費が入ります。
④ Ｂさんが結核と診断されたから無料になる
× 結核と診断されただけでは負担がなくなりません。排菌していて入院勧告を受けたことが理由です。同じ結核でも、通院で治療する場合は自己負担が5%です。
公費負担医療についての記事はこちら
→公費負担医療とは｜保険優先と全額公費の違いを一覧で整理
Ｂさんが傷病手当金を受けられるのはなぜか
登場人物を確認する
Ｂさん 55歳 住民票を移さないまま都市部に移り住み、簡易宿泊所で寝起きしている
週4日程度の日雇労働に従事し、その日暮らし 健康保険の被保険者
結核と診断され、排菌しているため入院を勧告された 一部負担金が払えないと訴えて入院を拒否している
Ｂさんが傷病手当金を受けられる理由として、次の①から③はそれぞれ○でしょうか、×でしょうか。
① Ｂさんが健康保険の被保険者だから
○ 傷病手当金は健康保険の給付です。Ｂさんは健康保険の被保険者ですので対象になります。
② 結核が業務外の傷病だから
○ 傷病手当金は、業務外の傷病で働けないときに支給されます。簡易宿泊所での感染ですので業務外です。
③ Ｂさんが入院するから
× 入院しているかどうかは要件ではありません。療養のため働けない状態にあることが要件です。
Ｂさんが療養補償給付を受けられないのはなぜか
登場人物を確認する
Ｂさん 55歳 住民票を移さないまま都市部に移り住み、簡易宿泊所で寝起きしている
週4日程度の日雇労働に従事し、その日暮らし 健康保険の被保険者
結核と診断され、排菌しているため入院を勧告された 一部負担金が払えないと訴えて入院を拒否している
Ｂさんが療養補償給付を受けられない理由として、次の①から③はそれぞれ○でしょうか、×でしょうか。
① 療養補償給付は労災保険の給付で、Ｂさんの結核は業務災害ではないから
○ 簡易宿泊所で感染したと考えられていますので、業務との関係がありません。
② Ｂさんが日雇労働者だから
× 日雇労働者も労災保険の対象です。働き方によって除外されるものではありません。
③ Ｂさんが健康保険の被保険者だから
× 健康保険の被保険者であっても、業務災害であれば労災保険が適用されます。健康保険に入っていることが理由ではありません。
Ｂさんが医療扶助を申請するのはどこか
登場人物を確認する
Ｂさん 55歳 住民票を移さないまま都市部に移り住み、簡易宿泊所で寝起きしている
週4日程度の日雇労働に従事し、その日暮らし 健康保険の被保険者
結核と診断され、排菌しているため入院を勧告された 一部負担金が払えないと訴えて入院を拒否している
Ｂさんが医療扶助を申請する先として、次の①から③はそれぞれ○でしょうか、×でしょうか。
① 住民票の住所地を所管する福祉事務所
× 生活保護は現在地でも申請できます。住民票の住所地に限られません。
② Ｂさんが現在いる場所を所管する福祉事務所
○ 生活保護法第19条で、居住地がないか明らかでない要保護者については、現在地を所管する実施機関が保護を行うと定められています。
③ Ｂさんが働いている事業所の所在地を所管する福祉事務所
× 勤務先の所在地で決まるものではありません。
選定療養とはどういうものか
登場人物を確認する
Ｂさん 55歳 住民票を移さないまま都市部に移り住み、簡易宿泊所で寝起きしている
週4日程度の日雇労働に従事し、その日暮らし 健康保険の被保険者
結核と診断され、排菌しているため入院を勧告された 一部負担金が払えないと訴えて入院を拒否している
選定療養について、次の①から④はそれぞれ○でしょうか、×でしょうか。
① 選定療養は、保険外併用療養費の一つである
○ 保険外併用療養費には、評価療養、患者申出療養、選定療養の3つがあります。
② 選定療養にあたるのは、紹介状なしで大病院を受診した場合の特別の料金である
○ ほかに、差額ベッド代、予約診療、時間外診療、制限回数を超える医療行為などがあります。
③ 選定療養にあたるのは、先進医療である
× 先進医療は評価療養です。将来的に保険適用とするかどうかを評価する段階の医療です。
④ 保険外併用療養費では、保険が適用される部分も含めて全額が自己負担になる
× 基礎的な部分は保険給付の対象となり、上乗せ部分だけが自己負担になります。
保険外併用療養費についての記事はこちら
→【図解】保険外併用療養費とは？わかりやすく完全解説・選定療養と差額ベッド代の仕組み
関連記事
事例問題克服（解き方）の記事一覧はこちら
→事例問題克服（解き方）
コメント